Флебит и тромбофлебит. Тромбоэмболия у собак Этиология и патогенез

В ветеринарной практике одной из причин серьезного нарушения кровообращения, и зачастую смерти животного является тромбоэмболия. Порой хозяева даже не успевают доставить своего питомца в ветеринарную клинику, настолько стремительно развивается эта болезнь.

Тромбоэмболия – острое нарушение естественного кровообращения, которое происходит вследствие закупорки (эмболизации) артерии тромбом, то есть сгустком крови.

От этого сгустка отслаиваются частицы и распространяются по всему организму животного, забивая мелкие сосуды и нарушая циркуляцию крови. При этом начинается воспалительная реакция, которая растворяет сгустки, и может угрожать жизни животного, если поражено слишком много сосудов или большой сосуд (легочная артерия, аорта).

Причиной тромбоэмболии является повышенная склонность к образованию тромбов, которая зависит от многих факторов. Следствием повышения свертываемости крови может быть любое повреждение стенки сосуда, попадание в кровь определенных ферментов, в том числе пищеварительных. Также повышение тромбообразования наблюдается при нарушении антикоагулянтной системы крови, то есть при снижении выделения веществ, замедляющих свертывание крови.

На фото показан тромб в аорте у кота.

Таким образом, причин для данного заболевания может быть много, например шок, хирургические вмешательства, патологии во время беременности, травмы, аллергии, ишемия, кровотечения, неоправданное применение препаратов, повышающих свертываемость крови и прочее.

Так при хронической сердечной недостаточности животным в качестве профилактики пожизненно прописывают препараты-антикоагулянты (варфарин, аспирин, клопидогрель). Целесообразность таких мер объясняется тем, что хроническая сердечная недостаточность - наиболее частая причина тромбоэмболии у кошек (более 85% случаев).

Тромбоэмболия имеет очень высокий процент рецидивирования, причем повторное заболевание протекает тяжелее, чем предыдущие эпизоды. При остром рецидиве наблюдается высокая смертность.

Заболевание может поражать животное независимо от вида, пола и породы. Но в основном тромбоэмболия наблюдается у кошек.

Клиническая картина

Тромбоэмболия характеризуется внезапностью появления, признаки болезни развиваются очень стремительно. Довольно резко возникает выраженное угнетение и комплекс неврологических расстройств у животного. Поведение его свидетельствует о том, что пациент испытывает боль, но где именно непонятно.

На видео кот с тромбоэмболией. Вялый паралич тазовых конечностей.

Основой неврологических симптомов является ишемическое повреждение нервных тканей, ведь они наиболее уязвимы к дефициту кислорода. Уже спустя 3 минуты после нарушения в них кровообращения, развиваются признаки ишемии, особенно подвержено некрозу серое вещество спинного мозга. О сложности заболевания, можно судить исходя из установленной степени неврологических расстройств. В нашей ветеринарной клинике каждый случай сопровождался парезами и параличами с симптомами поражения нижних двигательных нейронов (вялый паралич); ослаблением или полным отсутствием рефлексов, понижением или исчезновением болевой чувствительности. Встречается монопарез, парапарез и тетрапарез.

На этом видео кот с параличом нижних конечностей в результате тромбоэмболии.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии проводится на основании многих методик:

Неврологическое обследование.
Лабораторное установление времени свертываемости крови.
Тромбокоагулометрия.
Выявление клинических симптомов (изменение температуры, боль, парезы, параличи и пр.).
Биохимический и клинический анализ крови.
Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ). Этот метод является наиболее информативным при данном заболевании.
Кардиологическое обследование (Rg-КГ, ЭХОКГ).
УЗИ сосудов с Доплером.
В случае гибели животного - патологоанатомическое вскрытие.

На этом снимке хорошо различим тромб в сердце (в левом желудочке) у кота.

По результатам всех исследований в нашей ветеринарной клинике проводится распределение животных по группам, это необходимо для прогнозирования исхода и выбора лечения:

1 группа. К ней относятся пациенты с неврологическими расстройствами 1-3 степени, при этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая форма ишемии. При своевременном лечении у пациентов этой группы наблюдается 100% выживаемость и полное сохранение функций всех конечностей. Зачастую у таких больных может наступить самовыздоровление, однако важно подчеркнуть, что при отсутствии лечения почти всегда наблюдаются рецидивы!
2 группа. К ней относятся животные с неврологическими расстройствами 3-4 степени, Кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя. Выживаемость в этой группе составляет 80%, полностью восстановить функции конечностей не удается.
3 группа. К ней относятся пациенты с 5 степенью неврологических расстройств. Смертность здесь составляет 98 %, но в редких случаях такие пациенты все-таки могут выжить.

Лечение тромбоэмболии

Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия - на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.

Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.

Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.

Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV-V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.

На видео показан этот процесс.

Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.

Исходя из практического опыта, многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии - процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы.

При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.

Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.

Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку основной этиологический фактор - сердечная недостаточность - неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Заболевания сердца и сосудов – коварные напасти, скосившие немало людей. Впрочем, к их питомцам это утверждение относится в не меньшей степени. В частности, тромбоэмболия у собак, являющаяся смертельно опасным заболеванием, оставляет животному мало шансов. А потому хозяин обязательно должен помнить о ранних симптомах таких болезней.

Так называется патология, при которой тромб, образовавшийся в сердце или вене (намного реже – в артерии) затыкает какой-то крупный сосуд. Как правило, столь тяжелый недуг может быть спровоцирован практически любым заболеванием сердца или сосудов. Негативную роль также играют отравления, инфекционные болезни, гельминтозы. И даже неумеренное лечение препаратами, повышающими свертываемость крови.

У собак под «тромбоэмболией» почти всегда понимается ситуация, когда такой вот кровяной сгусток перекрывает ток крови в бедренной артерии. Учитывая, что этот сосуд питает обе задние конечности, это чревато крупными неприятностями. В этом случае велик риск некроза и гангрены. Начальные стадии можно определить по уменьшенному пульсу, холодным конечностям и параличу.

К счастью, это заболевание у собак весьма редко (чего не скажешь, к примеру, о кошках или человеке). Есть сведения, что патология может иметь генетическую природу. В принципе, основания для такого мнения есть, так как по наследству часто передаются болезни сердца, которые, в свою очередь, вызывают тромбоз. Так что если собака страдает или погибла от тромбоэмболии, все ее потомство из разведения желательно исключить.

Симптоматика и диагностика

Как определить, что с сосудами вашего питомца что-тот сильно не в порядке? Симптомы тромбоэмболии у собак довольно характерны:

Внезапно отнявшиеся конечности.
Пес перемещается, подволакивая одну или обе задние лапы.
Он постоянно скулит от боли, хотя внешне с ним все в порядке.
Холодные задние конечности.
Вскоре могут появиться признаки их омертвения, в тяжелых случаях животное вообще не чувствует лап.

Читайте также: Отек мозга у собак: причины, виды и симптомы

Диагноз ставится на основании внимательного медицинского осмотра. Но без кардиограммы, рентгенологического исследования и УЗИ обойтись не получится. Причем особенно хорошо зарекомендовала себя рентгенография. Для получения наиболее полной информации в кровь животного вводятся определенные количества радиоактивных изотопов, а уж потом его тело «просвечивается» на рентгене. Если тромб достаточно крупный (а выраженную тромбоэмболию другие не вызывают), опытный ветеринар его легко отыщет на снимке.

Терапия и прогноз

В настоящее время все лечение заключается в использовании двух вариантов: назначение тромболитических препаратов (гепарин), или хирургическое вмешательство . Последнее чревато летальным исходом. В принципе, медикаментозное лечение показало себя неплохо, но для успеха важно начать его как можно раньше. На поздних стадиях тромбоэмболии от лекарств толку немного. Недавние исследования доказывают, что клопидогрел (Plavix) неплохо подходит для предотвращения увеличения тромба, превосходя по своей эффективности тот же аспирин, который собакам давать крайне нежелательно. Во многих случаях, когда тромб был выявлен своевременно, этот препарат позволяет полностью его уничтожить. Увы, но он не гарантирует того, что сгусток снова не образуется через пару-тройку месяцев.

Несмотря на лечение, прогноз неблагоприятный . Даже смерть от венозной тромбоэмболии – явление до обидного частое, не говоря уже о случаях тромбоза артерий. Многих животных приходится усыплять. К счастью, успехи фармацевтов позволяют надеяться, что в следующие пять лет наконец-то появятся действенные препараты, способные надежно предотвращающие повторные случаи тромбоза.

Тромбоэмболия – это патологическое состояние, при котором возникает закупорка сосуда тромбом, образовавшемся на стенке сосуда или в полости сердца, с последующим кислородным голоданием тканей. Тромб представляет собой сгусток из клеток крови и фибрина. Это не частое явление у собак, и всегда является следствием основного заболевания. Такими заболеваниями у собак являются:

легочная гипертензия (первичная; вторичная по отношению к заболеваниям сердца или легких)
гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)
гипоальбуминемия при нефропатиях или энтеропатиях с потерей белка
опухоли
иммуноопосредованная гемолитическая анемия
инфекционный эндокардит
дирофиляриоз
сепсис
ДВС синдром
васкулит
сосудистые аномалии с возникновением аневризм
использование центрального венозного катетера
гемодиализ

Чаще всего у собак происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), реже – брюшной аорты (ТЭБА) и сосудов, отходящих от нее. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы неспецифичны (одышка, кашель (в том числе с кровью), вялость, тахипноэ, синюшность/бледность слизистых оболочек, обмороки). При закупорке общего ствола легочной артерии наступает мгновенная смерть.

Диагностика крайне затруднительна. Используется эхокардиография (позволяет визуализировать тромбы в полостях сердца и стволе легочной артерии, обнаружить легочную гипертензию и инфекционный эндокардит), рентген грудной полости (для исключения других заболеваний, вызывающих дыхательную недостаточность), анализы крови, тест на дирофиляриоз, газы крови, пульсоксиметрия. Могут быть назначены дополнительные исследования исходя из подозреваемого диагноза.

Симптомы при тромбоэмболии брюшной аорты зависят от того, какой сосуд был закупорен. При эмболии сосудов, питающих органы брюшной полости, возникает острая боль в животе, возможно появление рвоты/диареи. При эмболии сосудов, питающих конечности, происходит паралич соответствующей конечности или конечностей (они становятся холодными наощупь и бледными, пульс не прощупывается). Наиболее информативными методами диагностики являются компьютерная томография грудной/брюшной полости и ангиография. Однако мелкие тромбы иногда удается найти только на вскрытии.

Лечение тромбоэмболии только стационарное под строгим контролем врачей отделения реанимации. Проводится терапия, направленная на ликвидацию тромба и снижение дальнейшего тромбообразования, а также терапия основного заболевания. Хирургические методы лечения в ветеринарной медицине в настоящее время находятся в разработке и пока не получили широкого распространения в практике. Прогноз при тромбоэмболии от осторожного до неблагоприятного.

При возникновении вышеперечисленных симптомов у вашего питомца – незамедлительно обратитесь в ветеринарную клинику!

ветеринарным врачом-кардиологом «МЕДВЕТ»
© 2019 СВЦ «МЕДВЕТ»

На фото показан тромб в аорте у кота.

Клиническая картина

На видео кот с тромбоэмболией. Вялый паралич тазовых конечностей.

На этом видео кот с параличом нижних конечностей в результате тромбоэмболии.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии проводится на основании многих методик:

Неврологическое обследование.
Лабораторное установление времени свертываемости крови.
Тромбокоагулометрия.
Выявление клинических симптомов (изменение температуры, боль, парезы, параличи и пр.).
Биохимический и клинический анализ крови.
Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ). Этот метод является наиболее информативным при данном заболевании.
Кардиологическое обследование (Rg-КГ, ЭХОКГ).
УЗИ сосудов с Доплером.
В случае гибели животного - патологоанатомическое вскрытие.

На этом снимке хорошо различим тромб в сердце (в левом желудочке) у кота.

1 группа. К ней относятся пациенты с неврологическими расстройствами 1-3 степени, при этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая форма ишемии. При своевременном лечении у пациентов этой группы наблюдается 100% выживаемость и полное сохранение функций всех конечностей. Зачастую у таких больных может наступить самовыздоровление, однако важно подчеркнуть, что при отсутствии лечения почти всегда наблюдаются рецидивы!
2 группа. К ней относятся животные с неврологическими расстройствами 3-4 степени, Кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя. Выживаемость в этой группе составляет 80%, полностью восстановить функции конечностей не удается.
3 группа. К ней относятся пациенты с 5 степенью неврологических расстройств. Смертность здесь составляет 98 %, но в редких случаях такие пациенты все-таки могут выжить.

Лечение тромбоэмболии

На видео показан этот процесс.

Тромбоэмболия - синдром острого нарушения кровообращения в результате закрытия просвета артерии тромбом, причиной образования которого является нарушение баланса между свёртывающей и противоcвёртывающей системами крови. Чаще всего артериальная тромбоэмболия возникает у внешне здорового животного при хронической болезни сердца в результате кардиомиопатии. Однако в некоторых случаях лежащее в основе тромбоэмболии состояние не удается установить.

Диагноз обычно устанавливают на основании данных анамнеза и клинического осмотра, подтвердить же непосредственно наличие самого тромба можно при помощи ультразвукового исследования с доплером, неселективной ангиографии или при эмболэктомии.

Клинические признаки обычно наблюдаются у предрасположенных кошек в возрасте около 5 лет, у остальных старше 10 лет. Коты болеют намного чаще, чем кошки, и симптомы у них могут проявляться, начиная с 1 года.

Данная патология характеризуется внезапностью своего проявления, и клинические при-знаки развиваются очень быстро. Они обусловлены ишемической нейромиопатией, возникающей дистально от места тромбирования и варьируют в зависимости от локализации тромба и степени закупорки сосудов. Чаще всего наблюдается аортальная тромбоэмболия (более 90% случаев), но может также происходить закупорка других участков аорты и артерий. При классическом тромбозе в области бифуркации брюшной аорты, диагноз может быть установлен только на основании наличия 5 клинических признаков: боль, паралич, отсутствие пульса, холодная и бледная конечность. Симптомы поражения нижнего двигательного нейрона могут присутствовать и на передних конечностях при наличии тромба в плечевой артерии, где отсутствие пульса более трудно диагностировать. При эмболизации других областей (головной мозг, брыжееечные артерии) клиническая картина более вариабельна. Кроме уже перечисленных клинических признаков, важно выявить возможные симптомы застойной сердечной недостаточности, поскольку это указывает на более худший прогноз и должно лечиться дифференцированно.

С диагностической целью также возможно проведение ангиографии - метода контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма. Однако попытки контрастировать брюшную аорту кошек через яремную вену обычно малоэффективны из-за резкого снижения концентрации контрастного вещества в каудальной части брюшной аорты при контрастировании. В случае необходимости возможно проведение миелографии или МРТ с целью исключения компрессионных повреждений спинного мозга.

Прогнозы у кошек с тромбоэмболией сосудов конечностей осторожные, чаще неблагоприятные. Большинство кошек погибает в ранние сроки после появления первых клинических признаков, либо владельцы вынуждены применить эвтаназию с целью избавления животного от боли.

Лечение кошек с тромбоэмболией должно основываться на знании патогенеза этого состояния и на клинической картине. Кошек с тромбоэмболией почечных или брыжеечных артерий, сильной болью, твердыми на ощупь мышцами задних конечностей или сильной застойной сердечной недостаточностью, возможно, лучше подвергнуть эвтаназии вследствие неблагоприятного прогноза. В остальных же случаях сразу после установления диагноза необходимо приступать к лечению.

Цель консервативной терапии заключается в уменьшении рефлекторного спазма и улучшении коллатерального кровообращения, предотвращении развития продолженного тромбоза и лизисе имеющегося тромба, снижении обменных процессов в пораженной конечности и нейтрализации продуктов извращенного метаболизма, поступающих в общий кровоток.

Тромболитическая терапия является стандартом лечения при тромбоэмболии. Она проводится c целью максимально быстрого восстановления кровотока через закупоренные соcуды и уменьшения давления в них. В настоящее время в клинической практике при лечении тромбоэмболии используют группу тромболитиков (стрептокиназу, урокиназу), не обладающих сродством к фибрину и создающих системный фибринолиз, и группу тромболитиков (тканевый активатор плазминогена, альтеплазу, проурокиназу), обладающих сродством к фибрину тромба, действующих только на тромбе. При отсутствии тромболитиков лечение тромбоэмболии следует начинать с внутривенного введения гепарина.

Кроме того, лечат сердечную недостаточность, обеспечивают клеточный отдых, оксигенотерапию, проводят обезболивание, профилактируют увеличение тромба. Необходимо проведение инфузионной терапии растворами с высокой молекулярной массой, способствующих улучшению реологических свойств крови. Следят за уровнем калия и креатинина в сыворотке, так как возможно развитие гиперкалиемии. Предотвращают дальнейшее ишемическое повреждение живых клеток. В случае своевременно и квалифицированно оказанной ветеринарной помощи восстановление функции происходит постепенно, в течение 7-14 дней, и заканчивается через 6-8 недель. Однако часто остается парез.

Хирургичеcкое лечение тромбоэмболии у кошек также возможно, когда тромб непосредственно извлекают из cоcуда - эмболэктомия. Оперативное вмешательство может проводитьcя у животных c полноcтью закупоренным cоcудом и извеcтным раcположением тромба (только облаcть бифуркации брюшной аорты). Чаще всего хорошие результаты хирургического лечения можно ожидать только у пациентов с недлительным периодом нарушения кровообращения — до 2 часов, в противном случае пациент погибает в течение нескольких суток после операции с явлениями полиорганной недостаточности в результате синдрома реперфузии (процесса восстановления кровообращения в ишемизированном органе, ткани). В связи с этим обычно у кошек хирургическое лечение не рекомендуется.

Главная » Обмен веществ » Флебит и тромбофлебит. Тромбоэмболия у собак Этиология и патогенез